Obtenir une copie de la demande d'une carte d'or dans les bureaux du Programme d'aide financière Hôpital du district du comté de Harris ou sur le site de HCHD (hchdonline.com).
Indiquez votre nom, nom de jeune fille - le cas échéant - adresse, numéro de téléphone et l'état matrimonial. Inscrivez le nom, l'âge, la date de naissance, numéro de sécurité sociale, le sexe, la race, le statut d'emploi et le statut juridique de chaque personne vivant dans votre foyer, y compris vous-même.
Dressez la liste des noms de chaque personne dans votre ménage avec un emploi rémunéré, les noms de l'employeur, le revenu et la fréquence des périodes de paie pour chaque emploi.
Répondre aux questions et fournir des informations sur si oui ou non quelqu'un dans votre ménage est enceinte, la date prévue, si oui ou non quelqu'un a une assurance médicale et avec qui, si quelqu'un reçoit un revenu de la sécurité sociale et si oui ou non quelqu'un est au chômage.
Signer et dater la demande dans la présence d'un témoin. Faites des copies de votre et photo de l'identification de votre conjoint, la paperasse d'immigration (telles que des cartes vertes ou les numéros d'enregistrement des étrangers), les politiques de soins de santé pour quelqu'un dans votre ménage avec l'assurance médicale, l'information Medicare, certificats de naissance pour chacun de vos enfants, les déclarations de revenus, talons de paie pour le mois passé et les formes W2 et une preuve de votre résidence. Pour prouver votre résidence, vous pouvez utiliser votre relevé de prêt hypothécaire, contrat de location, location d'appartement, factures de services publics ou les états financiers indiquant votre nom et votre adresse actuelle.
Prendre ou envoyer votre demande et les documents justificatifs à:
Programme d'aide financière HCHD
PO Box 300488
Houston, TX 77230
Une fois que votre demande est examinée un rendez-vous est prévu pour vous de rencontrer avec un employé de HCHD pour discuter de votre application. Vous êtes averti par courrier si et quand vous êtes approuvé pour une Gold Card.