Écrivez le diagnostic infirmier. Le diagnostic infirmier est une déclaration d'un risque réel observé ou problème potentiel du patient. "L'image du corps, dérangé," adaptation inefficaces »et« nutrition déséquilibrée: moins que les exigences de l'organisme "sont des exemples de diagnostics infirmiers Généralement, le plan de soins comprendra des diagnostics multiples évaluer l'importance de chaque diagnostic infirmier, de 1 pour la plus haute priorité à 3.. pour le plus bas.
Identifier les résultats attendus pour chaque diagnostic infirmier et les écrire dans le plan. Les résultats attendus sont énoncés des objectifs pour le patient. "Le patient va marcher régulièrement sans assistance", "Le patient sera sans douleur» et «Le patient aura poumon sons clairs» sont des exemples de résultats attendus. Les résultats attendus doivent être énoncés avec un calendrier précis qui leur sont rattachés.
Ecrire interventions de soins infirmiers à côté des résultats attendus. Posez la question: «Que dois-je faire pour aider ce patient à atteindre cet objectif?" Par exemple, si le résultat attendu est «Le patient sera sans douleur," une intervention infirmière pourrait être: «Administrer des médicaments de la douleur au besoin, ou comme l'a ordonné."
Ecrire la justification de soins infirmiers à côté de chaque intervention en soins infirmiers dans le plan. Le raisonnement est le «pourquoi» du plan de soins infirmiers. Il est l'explication que vous fournissez pour effectuer une taxe telle que l'administration de médicaments, l'irrigation d'une plaie ou d'orienter un patient en temps et lieu. Par exemple, si l'intervention de soins infirmiers est "administrer des médicaments de la douleur au besoin," la raison pourrait être, "contrôle de la douleur maximale aidera Mme X participer à des exercices de physiothérapie et d'améliorer sa qualité de vie."